印度可怕疾病人"發(fā)霉"而死 患者更是生不如死慘不忍睹

　　從4月開始的新冠肺炎疫情大暴發(fā)，印度成為全球疫情“震中”，日均新增感染人數(shù)最高突破40萬，到現(xiàn)在累計確診人數(shù)超3100萬，累計死亡人數(shù)破42萬。

　　伴隨每日瘋長的確診病例與死亡人數(shù)而來的，是逐漸混亂的社會秩序以及醫(yī)療資源的極度匱乏。

　　然而一波未平一波又起。

　　據(jù)印度衛(wèi)生部透露：截至7月20日，印度已經(jīng)報告了超過4.5萬例毛霉菌感染病例，超過4300人死亡。

　　截至6月28日，印度的毛霉菌感染病例超過4萬例，超3000人因此死亡；截至5月22日，全印度的毛霉菌病感染病例為8848例，212人死亡；而就在5月初，印度毛霉菌病感染患者僅約300人。

　　那么，毛霉菌病是個什么病？

　　它為什么在印度新冠肺炎大流行時突然暴發(fā)？

　　印度，又該何去何從？

　　1

　　毛霉菌病是什么？

　　毛霉菌病又被稱為毛霉�。╩ucormycosis），是指自然環(huán)境中存在的毛霉目（mucorales）真菌引起的系統(tǒng)性真菌感染性疾病。

　　其可侵襲鼻竇、大腦和肺部，癥狀表現(xiàn)為頭疼、鼻出血、咳血、面部麻木和腫脹、視力模糊、呼吸困難等，嚴重情況下還可能造成上頜骨受損甚至失明。它還可侵襲人體動脈血管，誘發(fā)血栓形成及壞死。

　　毛霉菌病具有發(fā)病迅速、進展快、死亡率高的特點。嚴重情況下致死率可超過50%。因為患處會變黑或變色，因此也被稱為“黑真菌癥”（Black Fungus）。

　　毛霉菌病的感染主要通過吸入空氣中孢子，此外食入霉變食物和外傷被孢子污染也是常見的感染途徑。

　　這種疾病基本不會在人際間傳播。即使放在全球范圍內(nèi)，毛霉菌病仍屬罕見。實際上，我們每天都會吸入許多真菌孢子，但免疫系統(tǒng)和健康的肺部通常對真菌感染具有很高的抵抗力。致病性，即危險的真菌感染僅在免疫系統(tǒng)減弱的情況下發(fā)生。

　　毛霉菌病雖是罕見病，但毛霉菌卻很常見，廣泛存在于自然界中，土壤、空氣、糞便、食物及一切霉變有機物上。尤其是在高溫、高濕以及通風(fēng)不良的條件下生長良好。毛霉菌處處可見，但大部分人都不會感染。

　　毛霉菌并不是單指一種霉菌。

　　在這個大家族中，也不是所有成員都會導(dǎo)致毛霉菌病。只有毛霉科中的根霉屬、毛霉屬和犁頭霉屬才是最常引起毛霉菌病的病原體。相反，有的成員還為我們的食品工業(yè)做出了突出貢獻。

　　五通橋毛霉、腐乳毛霉、總狀毛霉、雅致放射毛霉等是我國腐乳及毛豆腐制作中最常用的毛霉菌種，它們產(chǎn)生的多種蛋白酶既能幫助我們分解大豆蛋白等原料，可以增強腐乳的色香味，又可以形成皮膜，保持腐乳的形狀。

　　目前，毛霉菌是我國腐乳生產(chǎn)使用量最大、覆蓋面最廣的生產(chǎn)菌種，約占腐乳菌種的90%-95%。

　　　2

　　　　為什么是印度？

　　那么，這次印度為何成了真菌感染的溫床？

　　毛霉菌病在印度的大暴發(fā)并非偶然：

　　第一，印度毛霉菌病的發(fā)病原本就具有普遍性。

　　根據(jù)印度毛霉菌病的報告，在土壤、腐爛的食物、建筑工地，甚至潮濕的環(huán)境中，都發(fā)現(xiàn)了毛霉菌的身影，遠遠超出了世界范圍內(nèi)醫(yī)院床單、藥品和包裝食品等產(chǎn)品污染的范圍。

　　顯然，印度的衛(wèi)生環(huán)境是滋生毛霉菌的“溫床”。加上當(dāng)?shù)匮谉岢睗竦募撅L(fēng)氣候，使得毛霉菌病在印度的發(fā)病率本就遠高于全球水平。因此，由于自然和地理因素，真菌感染可能在東南亞國家更為常見。

　　2021年3月印度微生物學(xué)家發(fā)表在《微生物》雜志上的一項研究，還有澳大利亞廣播公司5月10日報道中援引國際分子多樣性保護組織的一項研究報告都表明，即使在新冠肺炎疫情暴發(fā)前，全球每10萬人毛霉菌病發(fā)病率中位數(shù)僅為0.2例，而印度發(fā)病率達到14例，是全球均值的70倍之多。

　　第二，印度本次毛霉菌病感染者激增，可能與使用類固醇類藥物治療新冠肺炎有關(guān)。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）的建議，重癥患者可以使用“全身皮質(zhì)類固醇療法”來緩解病情。而“地塞米松”等類固醇類藥物被證實為可以有效降低新冠肺炎死亡率的藥物，可將死亡率從40%下降到20%，不僅有效，還特別便宜。

　　本來新冠肺炎患者的肺部往往都有不同程度的損傷，易受感染。而新冠肺炎患者由于在治療中大量使用皮質(zhì)類固醇等藥物，因此其免疫系統(tǒng)受到了抑制，免疫功能受損。當(dāng)我們肺部受損或免疫系統(tǒng)被抑制時，這些孢子就可以在我們的呼吸道或鼻竇中生長，并侵入身體組織，導(dǎo)致感染癥狀。

　　印度智庫“轉(zhuǎn)型中印度國家研究院”（NITIAayog）于5月22日召開新聞發(fā)布會，醫(yī)學(xué)專家保羅（Dr. Vinod Kumar Paul）表示，毛霉菌病例的激增可歸因于在治療新冠肺炎患者時不成比例地使用類固醇。

　　第三，毛霉菌喜歡在溫和、酸性的環(huán)境中生長。糖尿病患者體內(nèi)因為血糖高，組織環(huán)境偏酸性，因此更易受毛霉菌感染。

　　早在新冠肺炎大流行之前，糖尿病就在世界范圍內(nèi)就被確定為毛霉菌病的危險因素。在2000~2017年間全球科學(xué)期刊上發(fā)表的所有毛霉菌病病例中，40%的患者都伴有糖尿病。

　　根據(jù)印度衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，該國成年人糖尿病患病率達到了12%至18%。

　　火上澆油的是，治療新冠的類固醇藥物不僅能降低人體免疫力，還會提高血糖水平，這更增加了感染毛霉菌病的可能性。

　　BBC報道中還援引了另外兩項由印度醫(yī)生所做的研究：其中一項研究了100多例毛霉菌病患者，其中79人為男性，83人患有糖尿�。涣硪豁椦芯苛�45例毛霉菌病患者，所有患者均患有糖尿病。“毛霉菌病患者的血糖沒有一個是正常的。”印度眼科醫(yī)生納亞爾（Akshay Nayar）告訴BBC。

　　印度衛(wèi)生部長瓦爾丹也表示在感染病例中，64%的患者患有糖尿病，53%的患者一直在服用類固醇藥物。

　　免疫力下降，則容易發(fā)生毛霉菌病。|科普中國

　　第四，是與印度的醫(yī)療衛(wèi)生條件有關(guān)。

　　專家們懷疑，毛霉菌病的傳播與氧氣使用各環(huán)節(jié)上可能存在的污染有關(guān)。

　　印度公共衛(wèi)生基金會主席雷迪（K.Srinath Reddy）教授就曾表示，近期印度毛霉菌病患者激增，有可能是由于吸入了被污染的水導(dǎo)致的。他說：“這次，更多的病人需要氧氣。許多病人在家里使用氧氣濃縮器，如果水被輕微污染，就有感染真菌的風(fēng)險，特別是那些免疫力不佳的人。”

　　此外，孟買一家公立醫(yī)院耳鼻喉科主任馬法特也提醒，毛霉菌存在于潮濕的表面，因此，“患者在接受氧氣支持時，應(yīng)確保加濕器不漏水（以防止真菌生長）”。

　　班加羅爾的外科醫(yī)生拉奧（Sampath Chandra Prasad Rao）認為，醫(yī)院重癥監(jiān)護室使用的氧氣瓶和氧氣管質(zhì)量有問題、將工業(yè)氧氣轉(zhuǎn)換為醫(yī)療氧氣過程中消毒不徹底，或者是在呼吸機濕化水中沒有使用無菌水而使用受污染的自來水等，都有可能造成污染。

　　同時，印度衛(wèi)生部表示，許多新冠肺炎患者的重癥監(jiān)護病房中都放有加濕器，潮濕環(huán)境下真菌更容易侵入人體。

　　另有部分衛(wèi)生專家認為，核酸檢測采樣過程中使用被污染的棉簽也可能是導(dǎo)致毛霉菌病蔓延的原因。

　　　3

　　　　還有更可怕的

　　據(jù)印度衛(wèi)生部長在6月28日發(fā)布會上公布的數(shù)據(jù)，毛霉菌感染病例的致死率已遠遠超過了新冠肺炎。

　　與此同時，印度本就滿負荷的醫(yī)療資源，更是瀕臨崩潰，無法承擔(dān)更多的壓力�；颊吒�是生不如死，慘不忍睹。

　　其一，患者們首先面臨著診斷困難。

　　毛霉菌導(dǎo)致的鼻腦部感染可以大致分為早中晚期。

　　毛霉菌突破鼻黏膜后會通過血管擴散，局部感染鼻子、嘴巴和眼睛周邊的組織，這時多半只需要通過小手術(shù)切除壞死的組織，再配合抗真菌藥物就可以治好。

　　但是，由于毛霉菌入侵速度極快，最佳治療期一般只有最初的幾天。雪上加霜的是，早期癥狀往往最難被察覺。

　　來自真奈市的錢德魯（Chandru），其家人最早因為毛霉菌導(dǎo)致的嘴部發(fā)炎就醫(yī)，可醫(yī)生只當(dāng)作普通炎癥做了拔牙處理。即使之后她的面部和眼睛都開始腫脹發(fā)炎，醫(yī)生也認為只是拔牙導(dǎo)致的正常反應(yīng)。

　　4天后，她的癥狀發(fā)展成了眼睛突出、視力下降甚至失明——這些往往是毛霉菌進一步向內(nèi)入侵影響視神經(jīng)、中期感染的癥狀。他們這才去了專門的毛霉菌感染中心診斷，最后被確診為毛霉菌感染，這時已經(jīng)不得不摘除整個眼球了。

　　另一位患者吉加拜·薩克雷（Jijabai Thakare）在眼睛已經(jīng)失明的情況下（感染中期）才向小村莊里的醫(yī)生問診。并不專業(yè)的村醫(yī)只給了她完全無關(guān)的抗生素進行治療，僅僅3天后，她的左半邊身體就完全麻痹了——這是毛霉菌侵入大腦的后期感染的癥狀。

　　“發(fā)展到這個階段的病人已經(jīng)無藥可救了，我們只能把他們交到上帝的手上。”醫(yī)生科塔卡（Kothalkar）說。幾天后，吉加拜救治無效，不幸去世了。

　　其二，即便有患者被及時確診并僥幸活下來，很多也不得不摘除眼球或其他感染的器官，避免進一步擴散至大腦。

　　5月末，孟買眼科醫(yī)生阿克謝·奈爾（Akshay Nair）接診了一名感染此病的25歲女性。她剛剛從新冠肺炎中康復(fù)，但不知道為什么感到身體越來越難受。她先是頭痛、發(fā)燒，流出帶血的黑色鼻涕，眼睛也疼痛得要命，視力變得模糊，幾近失明。

　　奈爾醫(yī)生給她做眼睛檢查，駭然發(fā)現(xiàn)她的眼眶里長著密密麻麻的黑色真菌。還有她的鼻子，整個鼻腔都成了它們的培養(yǎng)皿。為了避免毛霉菌進一步擴散，奈爾醫(yī)生摘除了患者的眼睛。

　　“我只能通過摘除眼睛來保住她的生命，否則，真菌無法消除，會入侵她的腦部，性命難保。”

　　從4月份起，奈爾醫(yī)生接診了40名感染毛霉菌的患者，其中11個人不得不被摘除一只眼睛。

　　去年12月到今年2月，他在孟買、班加羅爾、德里等大城市的6名同事，也報告了58起毛霉菌病例，大部分患者是在新冠肺炎康復(fù)后12到15天內(nèi)被感染的。

　　在孟買錫安醫(yī)院（Sion Hospital），耳鼻喉科主任雷努卡·布拉多（Renuka Bradoo）說，過去2個月，他們科就接到24名毛霉菌病患者，遠高于過去一年出現(xiàn)的6名。這24人中，有人失去一只眼睛，有6人死亡，絕大多數(shù)人是新冠肺炎康復(fù)者。“我們現(xiàn)在每周都能見到兩三個這樣的患者。在疫情期間這簡直是噩夢。”

　　班加羅爾的眼科醫(yī)生拉古拉伊·赫格徳（Raghuraj Hegde）說，在過去兩個星期，他接診了19名毛霉菌患者，大部分是年輕人。“有些人病得實在太厲害，我們甚至不能給他們做手術(shù)。”

　　其三，還發(fā)現(xiàn)了其他真菌感染。

　　“黑真菌癥”已讓人們心驚膽戰(zhàn)不寒而栗。然而，更恐怖的事來了，印度還確診了數(shù)例“白真菌癥”。

　　更有甚者，5月末，印度醫(yī)務(wù)人員在一名45歲患者的身體內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)了三種真菌：黑真菌、白真菌和黃真菌！

　　白真菌癥是一種極度罕見的真菌病例，且比黑真菌癥更加危險。而且，黃真菌癥更為罕見：黃色毛霉菌從未感染過人類，歷史上只感染過爬行動物。

　　這真是沒有最恐怖，只有更恐怖。

　　當(dāng)?shù)貢r間6月16日，印度《經(jīng)濟時報》報道，印度一名男子新冠肺炎康復(fù)后患上“綠真菌癥”。他出現(xiàn)發(fā)高燒、流鼻血等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)真菌已感染其鼻竇、血液和肺部的90%。

　　更可怕的是，印度斯瑞∙阿羅賓多醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所(SAIMS)代表稱：“這是中央邦發(fā)現(xiàn)的首例綠真菌癥病例，但不確信是不是全國首例。”