26名痊愈者復(fù)陽(yáng) 武漢醫(yī)生建議3次核酸陰性才能出院
“我們的出院標(biāo)準(zhǔn)太寬了!”武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、副教授張旃日前表示。
最近，成都、武漢與廣東等多地出現(xiàn)了出院患者復(fù)檢呈陽(yáng)性的情況，其中廣東14%的出院患者都存在復(fù)檢陽(yáng)性現(xiàn)象。2月24日，張旃在“武大人民呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)II科”微信公號(hào)上發(fā)文稱(chēng)，“我們?cè)诨颊?本院醫(yī)護(hù)人員組成)的配合下，將符合國(guó)家指南出院標(biāo)準(zhǔn)的患者共18人延遲出院，繼續(xù)復(fù)查咽拭子核酸共至5次，發(fā)現(xiàn)13名患者第三次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。5名患者繼續(xù)5次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，隨即辦理出院。標(biāo)本均為患者本人采集，避免每日不同的人員采集造成的假陰性結(jié)果。5個(gè)連續(xù)陰性的患者既往也自己采集標(biāo)本出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)性，所以不存在因?yàn)槭址ㄈ拥仍蛟斐傻募訇幮浴?rdquo;
武漢醫(yī)生建議3次核酸陰性才能出院
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，解除隔離和出院的標(biāo)準(zhǔn)有4條，其中第4條是：連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。
然而，現(xiàn)在不少患者在出院2周后核酸復(fù)查都是陽(yáng)性，對(duì)此，張旃指出，由于這些患者體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生較高的新冠病毒抗體IgG，因此再次感染的可能性小。為解決這一問(wèn)題，張旃認(rèn)為，應(yīng)將診療方案里解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)的第4條，修改為“連續(xù)3次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。”
早在1月31日，張旃就發(fā)表文章稱(chēng)，在臨床中她發(fā)現(xiàn)，符合國(guó)家診療方案解除隔離標(biāo)準(zhǔn)的患者，在出院后8天左右家屬患病。而患者居家隔離期間，家屬未再接觸其他人。
與此同時(shí)，武大人民醫(yī)院首位確診的醫(yī)護(hù)人員出院復(fù)工后，再次進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果仍為陽(yáng)性。了解到這一情況后，張旃立即向醫(yī)院指揮部進(jìn)行了匯報(bào)。院方聽(tīng)取了張旃等一線(xiàn)醫(yī)生的意見(jiàn)，要求被感染的院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員2次咽拭子核酸陰性后繼續(xù)隔離2周，且返崗前必須要進(jìn)行病毒核酸復(fù)查，結(jié)果為陰性才能復(fù)工。
為持續(xù)研究這一問(wèn)題，張旃對(duì)包括前述18人在內(nèi)的44名兩次陰性結(jié)果的醫(yī)護(hù)人員新冠肺炎患者進(jìn)行了多次病毒核酸檢測(cè)。在這44人中，有大約26人第三次核酸結(jié)果為陽(yáng)性，概率非常高。
“目前數(shù)據(jù)顯示，有5位3次核酸檢測(cè)陰性的患者，連續(xù)5次的檢測(cè)均為陰性。即三次檢測(cè)都是陰性的話(huà)，基本上可以確定不會(huì)再有陽(yáng)性的可能。在概率上，患者在三次檢測(cè)陰性后，再查出陽(yáng)性的概率大大減小。目前可以確定的是，現(xiàn)行診療方案中的出院標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬松，兩次陰性后出現(xiàn)陽(yáng)性的情況很多。”據(jù)此，張旃建議已出院病人在隔離點(diǎn)隔離兩周后，應(yīng)再到醫(yī)院進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)，出院后四周再進(jìn)行一次復(fù)查。
張旃解釋道，造成這種狀況可能有兩方面的原因。一方面可能是試劑盒的問(wèn)題，即出院前的檢測(cè)結(jié)果為假陰性。另一個(gè)更可能的原因與病毒復(fù)制的周期有關(guān)。病人在好轉(zhuǎn)過(guò)程中，病毒載量下降，會(huì)出現(xiàn)間斷排毒的情況，所以可能造成間斷期陰性，排毒時(shí)陽(yáng)性的結(jié)果。
